IVF-Techniken zur Behandlung der Unfruchtbarkeit bei Männern (ICSI, IMSI, MACS, PICSI, TESE) erklärt

Was ist Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors? Welche IVF-Behandlungen wurden dafür entwickelt?

Viele Männer gehen davon aus, dass die Fähigkeit der Frau, Eizellen zu produzieren, die der Mann befruchten kann, nichts ist, worüber sie sich persönlich Sorgen machen müssten. Tatsache ist jedoch, dass in etwa einem Drittel aller Fälle von Unfruchtbarkeit das Scheitern, ein Kind zu zeugen, auf ein Problem auf männlicher Seite zurückzuführen ist, sagt Tomáš Rieger, Ph.D., Embryologe an der Gynem Fertility Clinic.

Wenn auch die Frau ein Fruchtbarkeitsproblem hat, so ist es wahrscheinlich, dass sie überhaupt nicht schwanger wird. IVF-Behandlungen für Frauen sind vielfältig, aber wussten Sie, dass eine Reihe von IVF-Techniken auch entwickelt wurden, um männliche Probleme mit Unfruchtbarkeit zu lösen oder zu verringern? Vielleicht sind Sie überrascht und ein wenig verwirrt, aber lehnen Sie sich zurück, entspannen Sie sich, und wir werden Ihnen einige der derzeit verfügbaren Techniken für Männer vorstellen.

ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion)

Wie der Name bereits sagt, wird bei dieser Methode ein einzelnes Spermium direkt in eine Eizelle injiziert. Diese Methode erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung, wenn der natürliche Befruchtungsprozess aufgrund von Problemen wie geringer oder fehlender Spermienzahl (Azoospermie), schlechter Spermienmotilität (Lebendigkeit!) oder einer – möglicherweise genetisch bedingten – Anomalie der Spermien selbst nicht erfolgreich war.  

Das Verfahren

ICSI kann wie folgt in das Standard-IVF-Verfahren integriert werden: 

1. Stimulation der Eierstöcke und Entnahme von Eizellen: Die Partnerin wird hormonell stimuliert, um die Eierstöcke zur Produktion mehrerer Eizellen anzuregen. Die reifen Eizellen werden dann durch einen kleinen chirurgischen Eingriff unter Ultraschallkontrolle entnommen. 
2. Das vom männlichen Partner bereitgestellte Sperma wird entnommen. Bei Bedarf können sie auch durch einen kleinen Schnitt direkt aus den Hoden entnommen werden – schmerzlos, wie ich hinzufügen möchte – (TESE: Testikuläre Sperma Extraktion). Die Spermien werden im Labor aufbereitet, und die lebensfähigsten (gesündesten) Spermien werden für die Injektion ausgewählt. 
3. Diese preisgekrönten Spermien werden mit einer winzigen Nadel (einer Mikropipette) direkt in das Zytoplasma (das Innere) der reifen Eizelle der Frau injiziert.
4. Befruchtung: Die injizierte(n) Eizelle(n) werden dann in einen Inkubator gelegt, damit die Befruchtung stattfinden kann. Nach der Befruchtung werden die Embryonen 3 bis 5 Tage lang kultiviert (im Grunde genährt und beobachtet) und dann auf ihre Qualität hin untersucht.
5. Embryotransfer: Die gesündesten Embryonen werden ausgewählt und in die Gebärmutter der Frau übertragen. Alle verbleibenden, hochwertigen Embryonen können für eine spätere Verwendung eingefroren werden. 
6. Schwangerschaftstest: 10 bis 14 Tage nach dem Transfer wird eine Blutprobe entnommen, um zu prüfen, ob eine Schwangerschaft vorliegt. Das klingt ziemlich einfach, doch was sind die Vor- und Nachteile?

Vorteile von ICSI

1. Hohe Erfolgsquote: Wie bereits erwähnt, verbessert ICSI die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung erheblich, wenn das Hauptproblem bei männlichen Faktoren wie einer geringen oder fehlenden Spermienzahl, schlechter Beweglichkeit oder beschädigten Spermien liegt. 
2. Anwendbar bei schweren Fällen: ICSI kann auch dann wirksam sein, wenn nur wenige lebensfähige Spermien vorhanden sind. 
3. Kontrolle der Befruchtung: Die Spermien werden direkt in die Eizelle injiziert, wodurch ihnen die gefährliche Reise in die Eierstöcke der Frau und das Aufbrechen der Eizelle erspart bleibt. 
4. Vielseitigkeit: ICSI kann in Verbindung mit eingefrorenen oder aufgetauten Eizellen und Spermien verwendet werden, was eine große Flexibilität bei der Behandlung anderer Fruchtbarkeitsprobleme ermöglicht.

Nachteile von ICSI:

1. Kosten: ICSI ist im Allgemeinen teurer als die herkömmliche IVF, da spezielle Kenntnisse erforderlich sind. 
2. Komplexität: Das erforderliche technische Know-how und die Spezialausrüstung sind in vielen Kliniken nicht vorhanden. 
3. Keine Erfolgsgarantie: ICSI kann zwar die Befruchtungsrate verbessern, eine erfolgreiche Schwangerschaft ist jedoch nicht garantiert. Der Erfolg der Behandlung hängt nach wie vor von Faktoren wie der Qualität der Ei- und Samenzellen und dem allgemeinen Zustand der Gebärmutter der Frau ab. 

Jedes medizinische Verfahren birgt ein gewisses Risiko. Welche Risiken sind also mit ICSI verbunden?

Risiken von ICSI:

1. Mögliche Geburtsfehler: Einige Studien haben auf ein etwas höheres Risiko von Geburtsfehlern bei ICSI hingewiesen, obwohl diese Risiken im Allgemeinen gering sind. 
2. Schädigung der Eizelle: Wenn Spermien direkt in eine Eizelle injiziert werden, kann die Eizelle manchmal beschädigt werden. Dies kann die Befruchtung verhindern oder die Entwicklung des Embryos beeinträchtigen. 
3. Mehrlingsschwangerschaften: Wie bei der Standard-IVF kann die ICSI-Behandlung zu Mehrlingsschwangerschaften führen, wenn mehrere Embryonen übertragen werden, was das Risiko von Komplikationen wie Frühgeburten oder niedrigem Geburtsgewicht erhöht. 
4. Physischer und emotionaler Stress: Die ICSI-Behandlung kann für ein Paar körperlich und seelisch anstrengend sein, insbesondere die Hormonbehandlung zur Vorbereitung der Eierstöcke der Frau und die Eizellentnahme. Diese Art von Stress ist jedoch nicht häufiger als bei der Standard-IVF und anderen männlichen Fruchtbarkeitsbehandlungen.

Laut der American Society for Reproductive Medicine

„wurde ICSI in einigen Studien mit höheren Befruchtungsraten und einem geringeren Risiko einer fehlgeschlagenen Befruchtung in Verbindung gebracht …“.

IMSI (Intracytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion):

Lassen Sie sich von dieser langen Definition nicht abschrecken. Hier handelt es sich im Grunde um ICSI, nur in einer höher entwickelten Version. Morphologisch ausgewählt bedeutet lediglich, dass die Spermien nach ihrer Form und Struktur ausgewählt werden. 

Bei der IMSI werden die Spermien unter einem Hochleistungsmikroskop genauestens untersucht. Es liegt auf der Hand, dass die Auswahl der ‚Crème de la Crème‘ der Spermien eines Mannes die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung der Eizelle und eine gesunde Entwicklung des Embryos vervielfacht.

Das Verfahren:

IMSI folgt demselben allgemeinen Verfahren wie ICSI, nur mit dem Unterschied, dass es ein „morphologisches“ Element gibt. Wir werden also nur diesen Schritt hervorheben. Und so geht’s:

1. Stimulation der Eierstöcke und Entnahme der Eizellen
2. Spermienzufuhr durch den ausgewählten Partner
3. Morphologische Auswahl der Spermien: Mithilfe eines Mikroskops mit hoher Vergrößerung (bis zu 6.000-fache Vergrößerung im Vergleich zu 200- bis 400-facher Vergrößerung bei der Standard-ICSI) untersucht der Embryologe die einzelnen Samenzellen genau und wählt nur die absolut besten aus (in Bezug auf Form, Größe und Struktur), um sie in die Eizelle zu injizieren. MSOME: Motile Sperm Organelle Morphology ist das Akronym für diesen entscheidenden Teil des Verfahrens.
4. Befruchtung
5. Übertragung des Embryos
6. Schwangerschaftstest: nach 10 – 14 Tagen

Vorteile von IMSI:

1. Erhöhte Befruchtungschancen: Da der Embryologe auf der Grundlage der detaillierten Morphologie die Spermien mit der besten Qualität auswählen kann. Daher sind die Chancen auf eine Befruchtung und eine bessere Qualität der Embryonen höher. 
2. Höhere Schwangerschaftsraten: Einige Studien deuten darauf hin, dass die IMSI im Vergleich zur Standard-ICSI zu höheren Schwangerschafts- und Lebendgeburten Raten führen kann, insbesondere bei schwerer Unfruchtbarkeit des Mannes oder früherem IVF-Versagen. 
3. Geringere Fehlgeburtenraten: Eine verbesserte Spermienauswahl kann das Risiko von Fehlgeburten verringern, da nur die gesündesten Spermien verwendet werden.
4. Nützlich bei wiederholten IVF-Fehlschlägen: IMSI wird häufig Paaren empfohlen, bei denen mehrere IVF-Zyklen gescheitert sind, da diese Technik Probleme mit den Spermien behebt, die die Ursache für solche Misserfolge sein können. 

In einer in Reproductive Biology and Endocrinology veröffentlichten Studie von Katja Knez, Branco Zorn et al. aus dem Jahr 2011

„Das IMSI-Verfahren verbesserte die Embryonalentwicklung sowie die Labor- und klinischen Ergebnisse der Mikroinjektion von Spermien bei denselben unfruchtbaren Paaren mit männlicher Unfruchtbarkeit und schlechter Embryonalentwicklung im Vergleich zu den vorherigen ICSI-Versuchen.“

Nachteile der IMSI:

1. Höhere Kosten: Die IMSI kann aufgrund der zusätzlichen Untersuchungszeit, des Fachwissens und der für die Spermienauswahl erforderlichen Ausrüstung (diese 6.000-fache Vergrößerung!) mehr Kosten verursachen als die ICSI. 
2. Zeitaufwendig: Die detaillierte Untersuchung und Beurteilung der Spermienmorphologie ist unglaublich arbeitsintensiv, was die für das Verfahren benötigte Zeit verlängern kann. Aber in Anbetracht des Endziels ist die Zeit es wert, dafür zu bezahlen. 
3. Begrenzte Verfügbarkeit: Auch hier bieten nicht alle Fruchtbarkeitskliniken IMSI an, da die Kosten und die Anschaffung von geschulten Bedienern für die Geräte sehr hoch sind. 
4. Keine Erfolgsgarantie: Auch wenn die IMSI die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung verbessern kann, gibt es keine Garantie für eine Schwangerschaft. Andere Faktoren wie die Qualität der Eizellen und der allgemeine Gesundheitszustand der Frau sind immer noch essenziell.

MACS (Magnetic Activated Cell Sorting):

MACS ist ein fortschrittliches Verfahren zur Spermienselektion, das speziell zur Verbesserung der Spermienqualität entwickelt wurde, indem gesunde, lebensfähige Spermien von apoptotischen, d. h. wahrscheinlich absterbenden Spermien oder solchen mit schwacher DNA-Struktur getrennt werden. 

Die Technik nutzt Magnetfelder, um Spermien mit Markern, die auf einen schlechten Gesundheitszustand hinweisen, gezielt zu entfernen und nur die gesündesten für die Befruchtung übrigzulassen. Diese Methode ist ideal für Frauen mit schlechter Embryoqualität oder nach mehreren Fehlgeburten sowie für Männer, bei denen eine hohe DNA-Fragmentierung der Spermien diagnostiziert wurde. Auch ältere Männer, die ein bestimmtes Alter überschritten haben, können von dieser Methode profitieren.

Das Verfahren:

1. Stimulation der Eierstöcke und Gewinnung von Eizellen 
2. Spermiengewinnung: Die Spermien werden durch Ejakulation oder, falls erforderlich, direkt aus den Hoden durch ein Verfahren wie TESE (Testikuläre Spermienextraktion) gewonnen.
3. MACS-Spermiensortierung:
   • Markierung von apoptotischem Sperma: Das gesammelte Sperma wird zunächst mit einem Reagenz (Annexin V) inkubiert, einem Protein, das an Phosphatidylserin, einen Marker für Apoptose, bindet.
   • Das behandelte Sperma wird durch einen Magnetfilter geleitet. Die markierten Zellen verbleiben im Filter, während die gesunden Spermien durchgelassen und gesammelt werden.
4. Befruchtung: Diese hochwertigen Spermien werden zur Befruchtung der entnommenen Eizellen verwendet, entweder durch Standard-IVF, bei der Spermien und Eizellen zusammen entwickelt werden, oder durch ICSI (siehe oben). 
5. Embryokultur: Die befruchteten Eizellen werden 3 bis 5 Tage lang kultiviert.
6. Embryotransfer: Die Embryonen bester Qualität werden ausgewählt und in die Gebärmutter der Frau übertragen.
7. Schwangerschaftstest: Nach 10 – 14 Tagen.

Vorteile der MACS:

1. Eine verbesserte Auswahl an qualitativ hochwertigen Spermien und Embryonen 
2. Es besteht die Möglichkeit, dass die Fehlgeburtenrate sinkt. 
3. Das Verfahren kann auch die Erfolgsrate bei IVF-Zyklen verbessern. 
4. Es kann zur gesunden Bildung und Entwicklung der Embryonen beitragen.

Nachteile der MACS:

1. Auch hier können sich nicht alle Fruchtbarkeitskliniken die teure Ausrüstung leisten, die erforderlich ist. Die Behandlung kann für die Paare kostspielig sein.
2. Eine erfolgreiche Geburt ist nicht garantiert, obwohl dies für die meisten IVF- und männlichen Fruchtbarkeitsbehandlungen gilt.

Eine aktuelle Studie von Alberto Pacheco, Arancha Blanco et al. aus dem Jahr 2020, die im Journal of Clinical Medicine veröffentlicht wurde, kommt zu folgendem Schluss:

„Die MACS-Spermienauswahl menschlicher Spermien ist eine sichere, einfache und geeignete Methode zur Spermienvorbereitung für die ICSI in einer klinischen Umgebung. Die in dieser Studie vorgestellten Ergebnisse deuten darauf hin, dass die MACS-Auswahltechnik dazu beitragen kann, die Reproduktionsergebnisse zu verbessern…“

PICSI (Physiologische Intrazytoplasmatische Spermieninjektion):

PICSI ist eine Variante der Standard-ICSI (siehe oben), verbessert aber die ICSI durch eine Methode, bei der die Spermien nach ihrer Fähigkeit sich an Hyaluronsäure zu binden, eine Chemikalie, die natürlicherweise in der äußeren Schicht der Eizelle der Frau vorhanden ist, ausgewählt werden. Spermien, die sich an die Hyaluronsäure binden können, sind in der Regel reifer, genetisch stärker und kohäsiver, was die Befruchtungsrate und die Qualität der Embryonen verbesserten. 

PICSI kann für Männer mit einer hohen Rate an Spermien-DNA-Fragmentierung oder für Paare empfohlen werden, die unter einer ungeklärten Form von Unfruchtbarkeit leiden. Sie wird auch bei wiederholten Fehlgeburten, früheren gescheiterten IVF-Zyklen oder bei Paaren, die bereits mehrere gescheiterte IVF-Versuche hinter sich haben, empfohlen.

Das Verfahren:

1. Stimulation der Eierstöcke und Entnahme von Eizellen.
2. Entnahme von Spermien des männlichen Partners: durch Ejakulation oder TESE.
3. PICSI-Spermienauswahl:
   • Hyaluronsäure-Bindung (HAB): Die Spermien werden in einer speziellen Schale deponiert, die mit einem Säuregel beschichtet ist, dass die Umgebung der äußeren Schicht einer Eizelle nachahmt.
   • Auswahl reifer Spermien: Nur Spermien mit Rezeptoren für die Säure binden sich an das Gel – diejenigen mit weniger Chromosomenanomalien und DNA-Fragmentierung. Die gebundenen Spermien werden dann für den nächsten Schritt ausgewählt
4. ICSI-Verfahren: Diese gesünderen Spermien eignen sich für die direkte Injektion in das Zytoplasma reifer Eizellen mit Hilfe des ICSI-Standardverfahrens (siehe oben). 
5. Embryokultur: Die befruchteten Eizellen werden 3 bis 5 Tage lang kultiviert. 
6. Embryotransfer: Die Embryonen bester Qualität werden ausgewählt und in die Gebärmutter der Frau übertragen. 
7. Schwangerschaftstest: Nach 10 – 14 Tagen.

VORTEILE DER PICSI:

1. Bessere Spermienauswahl.
2. Höhere Befruchtungs- und Schwangerschaftsraten 
3. Geringeres Risiko genetischer Anomalien bei den entstehenden Embryonen: Die bei der PICSI ausgewählten Spermien weisen aufgrund der höheren Spermienqualität mit größerer Wahrscheinlichkeit eine normale Chromosomenstruktur auf. 
4. Geringere Fehlgeburtenrate: Einige Studien deuten darauf hin, dass die PICSI zu einer geringeren Fehlgeburtenrate beiträgt. 
5. Ein natürlicherer Selektionsprozess: Die PICSI ahmt einen natürlichen Selektionsprozess nach, indem sie sich auf die Fähigkeit der Spermien stützt, an Hyaluronsäure zu binden.

NACHTEILE DER PICSI:

1. Erhöhte Kosten: Die PICSI ist im Allgemeinen teurer als die Standard-ICSI, da zusätzliche Schritte und eine spezielle Ausrüstung für die Spermienauswahl erforderlich sind. 
2. Begrenzte Verfügbarkeit: Nicht alle Fruchtbarkeitskliniken bieten PICSI aufgrund der Kosten und des erforderlichen Fachwissens an, obwohl es spezialisierte Kliniken gibt, die das Verfahren anbieten. 
3. Keine Erfolgsgarantie: PICSI kann die Chancen auf eine Befruchtung und einen gesunden Embryo verbessern, aber natürlich kann, wie wir bereits festgestellt haben, bei keinem Verfahren eine Schwangerschaft garantiert werden. 
4. Zeitaufwendig: Die zusätzlichen Schritte, die bei der PICSI notwendig sind, können den IVF-Prozess verlängern.

Eine 2020 von Roisin Ni Dhuifin und Darren K. Griffin et al. durchgeführte und in der Zeitschrift „DANN“ veröffentlichte Studie kam zu folgendem Schluss:

„Während es kaum Hinweise darauf gibt, dass die HAB-Spermienauswahl die Befruchtungs- oder Lebendgeburtenrate verbessert, verbessert diese Technik Berichten zufolge die Inzidenz von Schwangerschaftsverlusten nach ART (Assisted Reproductive Technologies) in einer nicht selektierten Unfruchtbarkeitspopulation.“ Allerdings räumen die Forscher ein, dass „die Ergebnisse dieser Studie wahrscheinlich durch die geringe Qualität der Studie beeinträchtigt werden“.

TESE, MESA:

Die ersten beiden dieses hippen Trios haben wir bereits erwähnt, aber da sie eng miteinander verwandt sind, wollen wir sie gemeinsam betrachten.

TESE (Testikuläre Spermienextraktion) und MESA (Mikrochirurgische Epididymale Spermienaspiration) sind chirurgische Verfahren zur Gewinnung von Spermien direkt aus den Hoden oder Nebenhoden bei männlicher Unfruchtbarkeit, vor allem, wenn keine Spermien im Ejakulat vorhanden sind (Azoospermie) oder wenn Spermien mit herkömmlichen Mitteln nicht gewonnen werden können.  Azoospermie tritt in bis zu 20 % der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit auf und kann ein echtes Hindernis für eine wirksame IVF darstellen. 

Wie wir oben gesehen haben, werden diese Verfahren häufig zusammen mit der Intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) in IVF-Zyklen eingesetzt. 

TESE: Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Schnitt in den Hoden gemacht und direkt kleine Mengen Hodengewebe entnommen, aus dem dann Spermien isoliert werden. 

MESA: Hier werden die Spermien mit Hilfe mikrochirurgischer Techniken aus dem Nebenhoden entnommen, einem gewundenen Schlauch, in dem die Spermien reifen und gespeichert werden.

Das Verfahren: 

TESE und MESA werden in der Regel durchgeführt, wenn bei einem männlichen Partner eine obstruktive oder nichtobstruktive Azoospermie vorliegt. Sie werden in der Regel ambulant unter Lokalanästhesie, Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt. Hier erfahren Sie, wie sie in den IVF/ICSI-Prozess eingebunden sind:

1. Stimulation der Eierstöcke und Entnahme von Eizellen (weiblicher Partner): Der weibliche Partner unterzieht sich einer Stimulation der Eierstöcke, um mehrere Eizellen zu produzieren, die durch einen kleinen chirurgischen Eingriff entnommen werden. 
2. Spermagewinnung (männlicher Partner):
   • TESE: Nach der Verabreichung einer Narkose macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt in den Hodensack und die Hoden, um Zugang zum Hodengewebe zu erhalten. Es werden kleine Biopsien entnommen, aus denen die Spermien extrahiert werden.
   • MESA: Mit Hilfe eines Operationsmikroskops öffnet der Chirurg vorsichtig den Nebenhoden und saugt die spermienhaltige Flüssigkeit ab. Diese Methode wird häufig angewandt, wenn eine Verstopfung vorliegt, die das Eindringen der Spermien in das Ejakulat verhindert.
3. Aufbereitung der Spermien: Die gewonnenen Spermien werden im Labor aufbereitet und untersucht. Wenn lebensfähige Spermien gefunden werden, werden sie für die Injektion in die Eizellen vorbereitet. 
4. ICSI-Verfahren: Die entnommenen Spermien werden direkt in das Zytoplasma der entnommenen Eizellen injiziert, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung erhöht wird. 
5.  Befruchtung und Embryokultur
6. Embryotransfer. 
7. Schwangerschaftstest: Ungefähr 10-14 Tage nach dem Embryotransfer zur Bestätigung der Schwangerschaft

Vor- und Nachteile sowie Risiken von TESE- und MESA-Verfahren

TESE (Testikuläre Spermienextraktion)

Vorteile:

1. Direkte Spermagewinnung: Die TESE ermöglicht die Gewinnung von Spermien direkt aus dem Hodengewebe, was für Männer mit Azoospermie (Fehlen von Spermien im Ejakulat) entscheidend sein kann.
2. Nützlich bei nicht-obstruktiver Azoospermie: Es ist besonders wirksam bei nicht-obstruktiver Azoospermie, bei der die Spermienproduktion zwar beeinträchtigt ist, aber nicht vollständig ausbleibt.
3. Möglichkeit der Spermienproduktion: Mit der TESE können Bereiche im Hodengewebe identifiziert werden, in denen noch Spermien produziert werden, selbst bei einer sehr niedrigen Spermienzahl.

Nachteile: 

1. Ein invasives Verfahren: Die TESE erfordert einen kleinen Schnitt im Hodensack, was im Vergleich zu weniger invasiven Methoden zu postoperativen Beschwerden und einer längeren Erholungszeit führen kann.
2. Geringere Spermienausbeute: Bei dem Verfahren kann eine begrenzte Anzahl lebensfähiger Spermien gewonnen werden, insbesondere bei schwerem spermatogenem Versagen.

Risiken: 

1. Infektion: Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko einer Infektion an der Einschnitt Stelle. 
2. Blutungen und Hämatome: Es besteht das Risiko von Blutungen oder der Bildung eines Hämatoms (Blutgerinnsel) im Hodensack. 
3. Narbenbildung: Der Schnitt kann zu einer Narbenbildung führen, die möglicherweise die Hodenfunktion oder die zukünftige Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann.

MESA (Mikrochirurgische Epididymale Spermienaspiration)

Vorteile: 

1. Hochwertige Spermiengewinnung: Mit der MESA können hochwertige Spermien aus dem Nebenhoden gewonnen werden, die für IVF/ICSI von Vorteil sein können.
2. Weniger invasiv als TESE: Die MESA ist weniger invasiv als die TESE und beinhaltet mikrochirurgische Techniken, um durch kleine Schnitte Zugang zum Nebenhoden zu erhalten.

Nachteile: 

1. Erfordert spezialisierte Fähigkeiten: Die MESA erfordert spezielle mikrochirurgische Fähigkeiten und Geräte, die nicht in allen Fertilitätszentren zur Verfügung stehen. 
2. Mögliche Narbenbildung: Wiederholte Eingriffe können zur Bildung von Narbengewebe führen, was die künftige Spermiengewinnung beeinträchtigen kann.

Risiken:

1. Chirurgische Risiken: Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von Infektionen, Blutungen und anästhesiebedingten Komplikationen.
2. Langfristige Auswirkungen: Es besteht ein potenzielles Risiko langfristiger Auswirkungen auf den Nebenhoden, die sich auf den Spermientransport und die zukünftige Fruchtbarkeit auswirken können.

Der NHS (National Health Service) im Vereinigten Königreich kam 2016 zu dem Schluss, dass

„es genügend Beweise gibt, um einen Vorschlag für die routinemäßige Beauftragung der MESA für Männer mit obstruktiver Azoospermie und der TESE für Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie zur Unterstützung der Empfängnis zu unterstützen.“

SpermMobil in der IVF-Behandlung

Dieser etwas seltsam klingende Name bezieht sich auf ein spezielles Medium, das zur Verbesserung der Spermienbeweglichkeit bei Unfruchtbarkeit durch den männlichen Faktor eingesetzt wird. Es wurde entwickelt, um die Bewegung der Spermien zu verbessern, so dass sie die Eizellen besser erreichen und befruchten können. SpermMobil ist eine einzigartige Lösung, die das Umfeld für die Spermienmotilität und -funktionalität optimiert. Es ist besonders nützlich in Fällen, in denen die Spermien eine geringe Beweglichkeit aufweisen, was die Befruchtungsrate erheblich beeinträchtigen kann. Auch bei Männern, die sich einer Spermienentnahme wie TESE unterzogen haben, kann SpermMobil die Beweglichkeit der entnommenen Spermien optimieren. Dr. Tomȧṥ Rieger von der Gynäkologischen Klinik ist begeistert:

„SpermMobil ist ein Medium, das Theophyllin und andere Bestandteile enthält, die für eine kurze Zeit die Bewegung von ansonsten unbeweglichen Spermien beschleunigen. Dieses Serum hilft in der Regel bei der chirurgischen Entnahme von Spermien aus dem Hoden (TESE), da sich einige Spermien, wenn überhaupt, nur sehr wenig bewegen, aber dennoch gesund und fähig sind, ein Kind zu zeugen. Die energetisierende Wirkung von SpermMobil kann uns daher helfen, langsame, aber noch lebende und lebensfähige Spermien für die ICSI-Behandlung zu identifizieren. Mit diesem Medium können wir das Risiko vermeiden, gesunde Spermien zu übersehen, nur weil sie auf den ersten Blick tot erscheinen.“

Das Verfahren: 

1. Stimulation der Eierstöcke und Eizellenentnahme.
2. Spermagewinnung: Die Spermien werden dem männlichen Partner entnommen. Bei schwerer männlicher Unfruchtbarkeit können die Spermien mit Verfahren wie TESE oder MESA direkt aus den Hoden oder Nebenhoden entnommen werden.
3. Spermienaufbereitung mit SpermMobil:
   • Spermienaufbereitung: Die entnommenen Spermien werden mit SpermMobil vermischt, einem Medium, das die Beweglichkeit der Spermien verbessern soll. Dieses Medium liefert Nährstoffe und eine unterstützende Umgebung, die die Bewegung der Spermien verbessert.
   • Verbesserung der Motilität: Spermmobil optimiert die Fähigkeit der Spermien, zu schwimmen und sich effektiv zu bewegen, und erhöht so ihre Chancen, die Eizelle zu erreichen und zu befruchten.
4. ICSI-Verfahren: Die mit SpermMobil aufbereiteten, verbesserten Spermien werden dann im ICSI-Verfahren (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) verwendet. Ein einzelnes gewaschenes Spermium wird direkt in das Zytoplasma der Eizelle injiziert, um die Befruchtung zu erleichtern.
5. Befruchtung und Embryokultur: Nach der Injektion werden die Eizellen kultiviert, um die Befruchtung und die Entwicklung des Embryos zu ermöglichen. Die Embryonen werden auf Qualität und Entwicklung überwacht.
6. Embryotransfer: Die qualitativ besten Embryonen werden ausgewählt und in die Gebärmutter der Frau übertragen. Alle verbleibenden lebensfähigen Embryonen können zur späteren Verwendung eingefroren werden.
7. Schwangerschaftstest: Etwa 10-14 Tage nach dem Embryotransfer, um die Schwangerschaft zu bestätigen.

Vorteile, Nachteile und Risiken

Vorteile:

• Verbesserte Spermienmotilität: SpermMobil verbessert die Beweglichkeit der Spermien, was insbesondere bei geringer Spermienbeweglichkeit (Azoospermie) von Vorteil sein kann.
• Erhöhte Befruchtungsraten: Durch die Optimierung der Spermienmotilität kann SpermMobil die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung erhöhen, was zu höheren Schwangerschaftsraten führt.
• Unterstützende Umgebung: Das in SpermMobil verwendete Medium bietet ein günstiges Umfeld für Spermien, was ihre allgemeine Funktionalität verbessern kann.

Nachteile:

• Keine eigenständige Lösung: SpermMobil ist kein Heilmittel für alle Probleme der männlichen Unfruchtbarkeit; es zielt speziell auf die Verbesserung der Spermienbeweglichkeit ab und kann andere Ursachen der Unfruchtbarkeit nicht beheben.
• Zusätzliche Kosten: Die Verwendung von Spezialmedien wie SpermMobil kann die Gesamtkosten der IVF-Behandlung erhöhen.

Hormonelle Behandlungen für männliche Unfruchtbarkeit

Es gibt auch bestimmte Medikamente, die bei hormonellen Ungleichgewichten eingesetzt werden können, die die Spermienproduktion und -qualität beeinträchtigen können.

Das Verfahren:

Hormonelle Behandlungen werden auf der Grundlage bestimmter Diagnosen verschrieben, z. B. bei niedrigem Testosteronspiegel (Hypogonadismus) oder anderen hormonellen Problemen, die die Spermienproduktion beeinträchtigen.

Vorteile:

• Kann die Spermienzahl und -qualität verbessern, wenn ein hormonelles Ungleichgewicht festgestellt wird.
• Nicht-chirurgischer Ansatz zur Behandlung einiger Unfruchtbarkeitsprobleme.

Nachteile:

• Die Wirksamkeit hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Unfruchtbarkeit ab.
• Erfordert möglicherweise eine ständige Überwachung und Anpassung.

Risiken:

• Mögliche Nebenwirkungen von hormonellen Medikamenten.
• Hormonelle Behandlungen können nicht alle Fruchtbarkeitsprobleme beheben.

Vorbeugen ist besser als heilen?

An dem alten Sprichwort ist definitiv etwas dran. Jüngste Studien aus der ganzen Welt bestätigen, dass die Gewohnheiten des modernen Lebens die Anzahl und Qualität der männlichen Spermien verringern können. Daher ist es für Männer sinnvoll, auf ihre Gesundheit zu achten, denn die männliche Fruchtbarkeit – oder Spermatogenese – kann durch einen gesunden Lebensstil verbessert werden. Hier sind ein paar Bereiche, auf die wir alle achten können:

• Rauchen: Hören Sie auf, wenn Sie können, reduzieren Sie es, wenn Sie nicht können, da Raucher Schwermetalle im Körper ansammeln, die die Reparaturarbeit unserer DNA hemmen.
• Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum: Alkohol wirkt sich negativ auf die Funktion der Hypophyse aus, die die an der Spermatogenese beteiligten Hormone reguliert.
• Freizeitdrogen: Es gibt bessere Formen der Freizeitgestaltung: Tennis, Fußball, Fitnessstudio zum Beispiel.
• Stress und Schlafmangel: Finden Sie Wege, wie Achtsamkeit, Meditation oder einfach einen langsamen Spaziergang in der Natur, um Stress abzubauen und den Schlafrhythmus zu verbessern. Schlafmangel und Stress haben einen direkten Einfluss auf die Testosteronproduktion.
• Fettleibigkeit: Übergewicht hat negative Auswirkungen auf die Gesundheit des gesamten Organismus.

Wir können unsere Fruchtbarkeit auch mit einem Besuch in der Apotheke unterstützen und uns einige 

• Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel gönnen, wie z. B.: Vitamin C, B12, Zink, Selen, Vitamin D, Folat, Acetyl Coenzym Q10. 
• Kräuter: Buschwindröschen, Johanniskraut, Zweilappiger Ginseng.

Wir hoffen, dass dieser Artikel Ihnen geholfen hat, die richtige Behandlungsentscheidung auf Ihrem Weg, Vater zu werden, zu treffen. Wenn Sie weitere Fragen zu den oben genannten Techniken haben, empfehlen wir Ihnen, mit einem Spezialisten für männliche Unfruchtbarkeit in der Gynem Fertility Clinic zu sprechen.

 

References:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3922320/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10185595/

https://academic.oup.com/jcem/article/82/3/709/2656193

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/in-vitro-fertilisation