IVF-Behandlung und schlechte Responder – Ein Interview mit Dr. Ruth Sánchez von der UR Vistahermosa in Alicante

in Von den Experten,

Ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke, d. h. ein Zustand, bei dem die Eierstöcke einer Frau nur begrenzt auf die Standardprotokolle zur Stimulation der Eierstöcke während der IVF-Zyklen ansprechen, stellt ein gewaltiges Hindernis auf dem Weg zur Empfängnis dar. Es handelt sich dabei um ein vielschichtiges Phänomen, das von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird, darunter Alter, Eierstockreserve, genetische Veranlagung, Lebensstil und medizinische Grunderkrankungen. Trotz der Fortschritte in der Reproduktionsmedizin haben die Betroffenen mit Ungewissheiten und komplexen Zusammenhängen zu kämpfen, die ein differenziertes Verständnis und einen maßgeschneiderten Behandlungsansatz erforderlich machen.

Dr. Ruth Sánchez, eine führende Expertin an der Fertilitätsklinik UR Vistahermosa in Alicante, führt uns durch dieses komplexe Terrain. In diesem Artikel beantwortet sie die wichtigsten Fragen zum Thema „poor responders“ in der Welt der IVF und verschafft denjenigen Klarheit und Sicherheit, die sich mit diesem oft verwirrenden Aspekt der Fruchtbarkeitsbehandlung auseinandersetzen.

Was genau bedeutet es, im Zusammenhang mit einer IVF-Behandlung ein „schlechter Responder“ zu sein?

Im Zusammenhang mit einer In-vitro-Fertilisationsbehandlung (IVF) bezeichnet der Begriff „poor responder“ eine Frau, deren Eierstöcke nicht gut auf das Standardprotokoll zur Stimulation der Eierstöcke ansprechen, das bei IVF-Zyklen verwendet wird. Das bedeutet, dass die Eierstöcke trotz hoher Dosen von follikelstimulierendem Hormon (FSH) weniger Follikel produzieren als erwartet.

Was sind die wichtigsten Faktoren, die dazu beitragen, dass man als schlechter Responder eingestuft wird?

Mehrere Faktoren können dazu beitragen, dass man im Zusammenhang mit einer IVF-Behandlung als „poor responder“ eingestuft wird:

Fortgeschrittenes Alter: Mit zunehmendem Alter nimmt die Eierstockreserve der Frauen ab, d. h. sie haben weniger Eizellen von geringerer Qualität. Ein fortgeschrittenes mütterliches Alter wird häufig mit einer schlechten Reaktion der Eierstöcke in Verbindung gebracht.
Verminderte Ovarialreserve (DOR): Darunter versteht man eine Abnahme sowohl der Quantität als auch der Qualität der verbleibenden Eizellen einer Frau. Sie kann in jedem Alter auftreten, tritt aber mit zunehmendem Alter der Frau häufiger auf. Die DOR kann durch verschiedene Faktoren bedingt sein, z. B. genetische Faktoren, Lebensstil, frühere Operationen an den Eierstöcken oder bestimmte Erkrankungen.
Operationen oder Schäden an den Eierstöcken: Frühere Operationen an den Eierstöcken, wie z. B. die Entfernung von Eierstockzysten oder eine Endometriose-Operation, können die Eierstockreserve verringern und die Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen, was zu einer schlechten Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke führt.
Genetische Faktoren: Manche Frauen haben eine genetische Veranlagung, die sich auf die Funktion der Eierstöcke und das Ansprechen auf Fruchtbarkeitsbehandlungen auswirken kann.
Frühere Zyklen zur Stimulation der Eierstöcke: Frauen, die sich mehreren IVF-Zyklen unterzogen haben und in früheren Zyklen ein schlechtes Ansprechen hatten, können auch in nachfolgenden Zyklen ein schlechtes Ansprechen haben.
Lebensstil-Faktoren: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Fettleibigkeit und schlechte Ernährung können die Funktion der Eierstöcke und das Ansprechen auf Fruchtbarkeitsbehandlungen negativ beeinflussen.
Andere medizinische Bedingungen: Bestimmte Erkrankungen, wie Autoimmunerkrankungen oder Krebsbehandlungen, können die Funktion der Eierstöcke und die Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke beeinträchtigen.
Umweltfaktoren: Die Exposition gegenüber Umweltgiften und Schadstoffen kann ebenfalls die Funktion der Eierstöcke und das Ansprechen auf Fruchtbarkeitsbehandlungen beeinflussen.
Individuelle Variabilität: Das Ansprechen jeder Frau auf die Stimulation der Eierstöcke kann aufgrund individueller Faktoren variieren, und was für die eine Frau ein schlechtes Ansprechen bedeutet, muss für eine andere Frau nicht dasselbe sein.

Wie häufig kommt es vor, dass Patienten bei einer IVF-Behandlung als „poor responder“ eingestuft werden?

Die Prävalenz des schlechten Ansprechens der Eierstöcke bei der IVF-Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die untersuchte Population, die Kriterien zur Definition des schlechten Ansprechens und die Fortschritte bei den IVF-Protokollen und -Technologien. Im Allgemeinen wird geschätzt, dass ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke bei etwa 9 bis 24 % der Frauen auftritt, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen.

Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass die Definition von schlechtem Ansprechen der Eierstöcke von Fruchtbarkeitsklinik zu Fruchtbarkeitsklinik und von Forscher zu Forscher variieren kann. Einige Kliniken stützen sich auf spezifische Kriterien wie die Anzahl der produzierten Follikel oder die Menge der entnommenen Eizellen, um Patientinnen als „poor responder“ einzustufen, während andere zusätzliche Faktoren wie das Alter und die Ergebnisse von Tests zur Eierstockreserve berücksichtigen.

Welchen besonderen Herausforderungen sehen sich Personen mit schlechtem Ansprechen während des IVF-Prozesses gegenüber?

Menschen, die auf eine IVF-Behandlung schlecht ansprechen, stehen während des gesamten Prozesses vor verschiedenen Herausforderungen, unter anderem:

Geringes Ansprechen der Eierstöcke: Das Hauptproblem ist die unzureichende Reaktion der Eierstöcke auf die Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke. Schlecht reagierende Eierstöcke produzieren in der Regel weniger Follikel und Eizellen, was die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung und Embryonalentwicklung verringert.
Niedrigere Eizellentnahme-Raten: Aufgrund der begrenzten Anzahl von Follikeln und Eizellen können bei Frauen mit schlechtem Ansprechen während der Eizellentnahme weniger Eizellen entnommen werden als bei Frauen mit einem stärkeren Ansprechen der Eierstöcke. Dies kann die Anzahl der für den Transfer und das Einfrieren verfügbaren Embryonen verringern und die Behandlungsmöglichkeiten einschränken.
Geringere Schwangerschaftsraten: Ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke wird mit niedrigeren Schwangerschaftsraten in IVF-Behandlungszyklen in Verbindung gebracht. Selbst wenn Embryonen erfolgreich übertragen werden, kann die geringere Anzahl und Qualität der Embryonen die Wahrscheinlichkeit einer Einnistung und erfolgreichen Schwangerschaft verringern.
Erhöhte Anzahl von Behandlungszyklen: Bei Patienten mit schlechtem Ansprechen sind möglicherweise mehrere IVF-Zyklen erforderlich, um eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen, was zu einer erhöhten emotionalen, körperlichen und finanziellen Belastung führt. Jeder Zyklus ist mit zusätzlichen Medikamenten, Überwachungsterminen und Verfahren verbunden, wodurch sich der gesamte Behandlungsprozess verlängert.
Emotionaler Stress: Die Ungewissheit und Enttäuschung, die mit einem schlechten Ansprechen der Eierstöcke einhergehen, können bei den Patientinnen zu erhöhtem emotionalen Stress und Angst führen. Die Tatsache, dass mehrere Behandlungen fehlgeschlagen sind und der Ausgang ungewiss ist, kann sich negativ auf das psychische Wohlbefinden auswirken.
Finanzielle Erwägungen: Die Kosten für eine IVF-Behandlung können beträchtlich sein, und für Patienten mit schlechtem Ansprechen können aufgrund der Notwendigkeit mehrerer Behandlungszyklen höhere Kosten anfallen. Diese finanzielle Belastung kann den Stress des IVF-Prozesses noch verstärken.
Herausforderungen bei der Entscheidungsfindung: Schlecht ansprechende Frauen stehen möglicherweise vor der schwierigen Entscheidung, ob sie weitere IVF-Versuche unternehmen, alternative Fruchtbarkeitsbehandlungen in Erwägung ziehen oder Optionen wie Eizellenspende oder Adoption verfolgen sollen.
Begrenzte Behandlungsmöglichkeiten: Trotz der Fortschritte bei den IVF-Protokollen kann es vorkommen, dass einige Frauen mit schlechtem Ansprechen nicht ausreichend auf die Standardbehandlungen ansprechen. Möglicherweise müssen wir alternative Stimulationsprotokolle oder ergänzende Therapien erforschen, aber die Erfolgsraten können immer noch niedriger sein als bei Frauen mit einer günstigeren Reaktion der Eierstöcke.

Gibt es irgendwelche prädiktiven Tests oder Indikatoren, mit denen sich vor Beginn einer IVF-Behandlung feststellen lässt, ob eine Patientin möglicherweise ein schlechtes Ansprechen zeigt?

Ja, mehrere prädiktive Tests und Indikatoren können uns, den Ärzten, dabei helfen, die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Ansprechens einer Patientin vor Beginn der IVF-Behandlung zu beurteilen. Diese Tests können wertvolle Informationen über die ovarielle Reserve einer Frau und ihr mögliches Ansprechen auf die ovarielle Stimulation liefern. Einige von ihnen sind:

Tests der ovariellen Reserve:

Antralfollikelzahl (AFC): Die AFC wird mittels transvaginalem Ultraschall bestimmt und misst die Anzahl der kleinen Follikel, die zu Beginn des Menstruationszyklus in den Eierstöcken vorhanden sind. Eine niedrigere AFC kann auf eine verringerte ovarielle Reserve und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer schlechten ovariellen Reaktion hinweisen.
Basalwert des follikelstimulierenden Hormons (FSH): Der basale FSH-Spiegel wird in der Regel am dritten Tag des Menstruationszyklus gemessen. Erhöhte FSH-Werte können auf eine verminderte ovarielle Reserve und ein höheres Risiko für eine schlechte ovarielle Reaktion hinweisen.
Anti-Müller-Hormon (AMH)-Spiegel: AMH ist ein Hormon, das von sich entwickelnden Follikeln in den Eierstöcken produziert wird. Ein niedriger AMH-Spiegel wird mit einer verminderten ovariellen Reserve in Verbindung gebracht und kann auf ein erhöhtes Risiko einer schlechten ovariellen Reaktion hinweisen.
Alter: Ein fortgeschrittenes Alter der Mutter ist ein bekannter Risikofaktor für eine schlechte Reaktion der Eierstöcke. Bei Frauen, die älter als 35 oder 40 Jahre sind, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass ihre Eierstockreserve abnimmt und sie schlechter auf die Stimulation der Eierstöcke ansprechen.
Frühere Zyklen zur Stimulation der Eierstöcke: Bei Patientinnen, die sich bereits früheren IVF-Zyklen unterzogen haben und bei denen ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke festgestellt wurde, besteht möglicherweise ein höheres Risiko für ein schlechtes Ansprechen in nachfolgenden Zyklen.

Welche typischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Patienten mit schlechtem Ansprechen auf eine IVF?

Bei Frauen, die auf eine IVF-Behandlung schlecht ansprechen, können wir verschiedene Behandlungsstrategien anwenden, um das Ansprechen der Eierstöcke zu optimieren und die Erfolgsaussichten zu verbessern. Einige typische Behandlungsoptionen sind:

Angepasste Stimulationsprotokolle für die Eierstöcke: Wir können das Standardprotokoll für die Stimulation der Eierstöcke abändern, um es an die individuellen Bedürfnisse von Patientinnen mit schlechtem Ansprechen anzupassen. Dies kann eine Anpassung der Art, der Dosierung oder des Zeitpunkts der für die Stimulation der Eierstöcke verwendeten Fruchtbarkeitsmedikamente beinhalten. So kann beispielsweise die Verwendung eines hochdosierten Gonadotropin-Protokolls oder eines Protokolls mit langen Agonisten in Betracht gezogen werden.
Zusatz von unterstützenden Medikamenten: Bestimmte unterstützende Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel können dem Stimulationsprotokoll für die Eierstöcke hinzugefügt werden, um das Ansprechen der Eierstöcke zu verbessern. So hat sich beispielsweise gezeigt, dass die Gabe von Wachstumshormonen die Follikelentwicklung und das Ansprechen auf die Stimulation der Eierstöcke bei einigen Patientinnen mit schlechtem Ansprechen verbessern kann.
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) Agonist Priming: Beim GnRH-Agonisten-Priming wird vor der ovariellen Stimulation ein GnRH-Agonist in der Lutealphase verabreicht. Dieser Ansatz kann die Follikelrekrutierung und -synchronisation verbessern und so die ovarielle Reaktion bei Frauen mit schlechtem Ansprechen verstärken.
IVF mit natürlichem Zyklus: In einigen Fällen kann eine IVF mit natürlichem Zyklus als Alternative zu herkömmlichen Protokollen zur Stimulation der Eierstöcke in Betracht gezogen werden. Bei diesem Ansatz wird der natürliche Menstruationszyklus überwacht und der eine dominante Follikel, der sich entwickelt, ohne den Einsatz von Fruchtbarkeitsmedikamenten entnommen. Auch wenn die Erfolgsraten der natürlichen IVF niedriger sind als bei der konventionellen IVF, kann sie eine geeignete Option für bestimmte Patientinnen sein, die auf die Stimulation der Eierstöcke nicht gut ansprechen.
Protokolle zur milden Stimulation der Eierstöcke: Milde Stimulationsprotokolle für die Eierstöcke zielen auf einen sanfteren und weniger aggressiven Ansatz bei der Stimulation der Eierstöcke ab. Dabei können niedrigere Dosen von Fruchtbarkeitsmedikamenten oder eine kürzere Stimulationsdauer verwendet werden, um das Risiko einer Übersuppression zu verringern und das Ansprechen der Eierstöcke bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen zu optimieren.
Duo-stimm Stimulation: Es handelt sich um zwei Stimulationen im selben Zyklus, eine in der Follikelphase und, nach einigen Tagen der Ruhe, eine weitere Stimulation in der Lutealphase.
Embryo-Banking: In Fällen, in denen die Anzahl der entnommenen Eizellen begrenzt ist, können die Ärzte eine Embryonenbank oder mehrere Zyklen der Eizellentnahme empfehlen, um Embryonen für zukünftige Transferversuche zu sammeln. Dieser Ansatz ermöglicht die Anhäufung von Embryonen über mehrere Zyklen hinweg, um die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erhöhen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Auswahl der Behandlungsoptionen für Patientinnen mit schlechtem Ansprechen auf der Grundlage einer gründlichen Bewertung der Krankengeschichte, der ovariellen Reserve und der bisherigen Behandlungsergebnisse individuell erfolgen sollte. Darüber hinaus sollten die Patientinnen beraten und unterstützt werden, damit sie die mit dem schlechten Ansprechen der Eierstöcke verbundenen Herausforderungen bewältigen und fundierte Entscheidungen über ihre Behandlungsoptionen treffen können.

Wie unterscheiden sich die Behandlungsansätze für Patienten mit schlechtem Ansprechen im Vergleich zu Standard-IVF-Protokollen?

Die Behandlungsansätze für Patienten mit schlechtem Ansprechen auf die IVF unterscheiden sich oft in mehreren Punkten von den Standard-IVF-Protokollen, die in erster Linie darauf abzielen, das Ansprechen der Eierstöcke zu optimieren und die Erfolgsaussichten zu verbessern. Die Ansätze unterscheiden sich in der Regel in den Protokollen für die Stimulation der Eierstöcke: Bei „poor responders“ verwenden wir in der Regel höhere Dosen von Gonadotropinen, eine längere Dauer und verschiedene Arten von Gonadotropinen sowie unterstützende Medikamente und die verschiedenen Protokolle, die ich bereits erwähnt habe.

Gibt es Änderungen des Lebensstils oder Nahrungsergänzungsmittel, die die Ergebnisse für Patienten mit schlechtem Ansprechen verbessern könnten?

Änderungen des Lebensstils und Nahrungsergänzungsmittel können zwar nicht garantieren, dass sich die Ergebnisse für Patienten mit schlechtem Ansprechen auf eine IVF-Behandlung verbessern, aber einige Maßnahmen können dazu beitragen, die allgemeine Gesundheit zu optimieren und möglicherweise die Funktion der Eierstöcke zu verbessern. Es ist wichtig zu beachten, dass die individuellen Reaktionen unterschiedlich ausfallen können, und es ist immer am besten, einen Arzt zu konsultieren, bevor man wesentliche Änderungen vornimmt. Hier sind einige Änderungen des Lebensstils und Nahrungsergänzungsmittel, die in Betracht gezogen werden können:

Ein gesundes Gewicht beibehalten: Sowohl Fettleibigkeit als auch Untergewicht können sich negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung kann die allgemeine reproduktive Gesundheit unterstützen.
Mit dem Rauchen aufhören: Rauchen wird mit einer verminderten Fruchtbarkeit in Verbindung gebracht und kann die Funktion der Eierstöcke beeinträchtigen. Eine Raucherentwöhnung kann die allgemeine Gesundheit verbessern und sich positiv auf die Fruchtbarkeit auswirken.
Einschränkung des Alkohol- und Koffeinkonsums: Übermäßiger Alkoholkonsum und hoher Koffeinkonsum werden mit verminderter Fruchtbarkeit in Verbindung gebracht. Eine Mäßigung des Alkohol- und Koffeinkonsums kann die reproduktive Gesundheit unterstützen.
Techniken zur Stressreduzierung: Ein hohes Maß an Stress kann das hormonelle Gleichgewicht beeinträchtigen und sich möglicherweise auf die Fruchtbarkeit auswirken. Techniken zur Stressreduzierung wie Achtsamkeit, Yoga, Meditation oder Beratung können hilfreich sein.
Ausreichend Schlaf: Ausreichend und qualitativ hochwertiger Schlaf ist wichtig für die allgemeine Gesundheit und kann die Fortpflanzungsfunktion unterstützen. Streben Sie eine Schlafdauer von 7-9 Stunden pro Nacht an, um das hormonelle Gleichgewicht und eine optimale Fruchtbarkeit zu fördern.
Fruchtbarkeitsfördernde Ernährung: Der Verzehr einer ausgewogenen Ernährung, die reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, magerem Eiweiß und gesunden Fetten ist, kann die Fruchtbarkeit fördern. Einiges deutet darauf hin, dass bestimmte Nährstoffe wie Antioxidantien, Omega-3-Fettsäuren und Folsäure positive Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit haben können.
Nahrungsergänzungsmittel: Auch wenn Nahrungsergänzungsmittel eine gesunde Ernährung nicht ersetzen sollten, können einige von ihnen für Menschen mit schlechtem Ansprechen von Vorteil sein. Dazu gehören:

Coenzym Q10 (CoQ10): CoQ10 ist ein Antioxidans, das zur Verbesserung der Eiqualität und der Mitochondrienfunktion beitragen kann.
DHEA (Dehydroepiandrosteron): Eine DHEA-Supplementierung wurde vorgeschlagen, um die Eierstockfunktion und das Ansprechen auf Fruchtbarkeitsbehandlungen bei einigen Frauen mit verminderter Eierstockreserve zu verbessern.
Myo-Inositol: Die Einnahme von Myo-Inositol kann die Funktion der Eierstöcke und das Ansprechen auf die Stimulation der Eierstöcke bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS) verbessern.

Akupunktur: Einige Studien deuten darauf hin, dass Akupunktur dazu beitragen kann, die Fruchtbarkeit zu verbessern, indem sie Stress reduziert, die Durchblutung der Fortpflanzungsorgane verbessert und den Hormonhaushalt ausgleicht. Sie kann als ergänzende Therapie zur IVF-Behandlung in Betracht gezogen werden.

Es ist wichtig, Änderungen des Lebensstils oder Nahrungsergänzungsmittel mit einem Gesundheitsdienstleister zu besprechen, insbesondere im Zusammenhang mit einer Unfruchtbarkeitsbehandlung. Diese Maßnahmen können zwar die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden fördern, führen aber nicht unbedingt bei jedem Menschen zu besseren Fruchtbarkeitsergebnissen. Darüber hinaus ist es wichtig, dass Sie sich mit den zugrundeliegenden Erkrankungen auseinandersetzen und die individuellen Behandlungsempfehlungen der Fruchtbarkeitsspezialisten befolgen.

Wie hoch sind die Erfolgsquoten der IVF-Behandlung bei Patienten mit schlechtem Ansprechen im Vergleich zu anderen Patienten?

Die Erfolgsquoten für IVF-Behandlungen bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen können stark variieren und hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter die spezifischen Merkmale der Patientin, die zugrunde liegende Ursache für das schlechte Ansprechen der Eierstöcke und die verwendeten Behandlungsprotokolle. Im Allgemeinen sind die Erfolgsquoten von Patientinnen mit schlechtem Ansprechen der Eierstöcke niedriger als die von Patientinnen mit besserem Ansprechen der Eierstöcke.

Obwohl es aufgrund der Heterogenität dieser Patientengruppe schwierig ist, spezifische Erfolgsraten für „poor responders“ zu ermitteln, haben Studien Erfolgsraten zwischen 5 % und 15 % pro IVF-Zyklus ermittelt. Diese Erfolgsquoten können von Faktoren wie dem Alter der Frau, der ovariellen Reserve, der bisherigen Behandlungsgeschichte und den spezifischen Protokollen, die während der IVF-Behandlung verwendet werden, beeinflusst werden.

Wie viele IVF-Zyklen werden in der Regel für Patienten mit schlechtem Ansprechen empfohlen, bevor alternative Optionen in Betracht gezogen werden?

Die Anzahl der IVF-Zyklen, die für Patientinnen mit schlechtem Ansprechen empfohlen wird, bevor alternative Optionen in Betracht gezogen werden, kann je nach den individuellen Umständen variieren, einschließlich Faktoren wie Alter der Patientin, Eierstockreserve, frühere Behandlungen und Ansprechen auf die IVF-Behandlung.

Nach mehreren fehlgeschlagenen Behandlungen überprüfen Fruchtbarkeitsspezialisten in der Regel die Behandlungspläne neu und erörtern alternative Optionen.

Gibt es experimentelle oder neue Behandlungen, die speziell auf die Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit schlechtem Ansprechen abzielen?

Ovarialverjüngungstherapie: mit zwei Möglichkeiten:

Intraovarielle Injektion von autologem plättchenreichem Plasma (PRP): PRP enthält Wachstumsfaktoren und Zytokine, die die Eierstockfunktion stimulieren und die Follikelentwicklung fördern können. Die intraovarielle Injektion von autologem PRP wurde als potenzielle Behandlung bei schlechtem Ansprechen der Eierstöcke untersucht, wobei in einigen Studien über eine Verbesserung der Eierstockreserve und des Ansprechens auf die Stimulation berichtet wurde.
Ovarialstammzelltransplantation: Bei der Ovarialstammzelltransplantation werden Stammzellen in die Eierstöcke verpflanzt, um die Follikel in den Eierstöcken wieder aufzufüllen und die Eierstockfunktion zu verbessern. Dieser Ansatz befindet sich zwar noch im Versuchsstadium, birgt aber das Potenzial, die Fruchtbarkeit von Frauen mit schwacher Reaktion der Eierstöcke wiederherzustellen.

Mitochondrien-Transfer: Beim Mitochondrientransfer werden Mitochondrien aus Spendereiern oder -zellen in die Eizellen von Frauen mit schlechtem Ansprechen übertragen, um die Qualität der Eizellen und ihr Entwicklungspotenzial zu verbessern. Dieser Ansatz kann dazu beitragen, die mitochondriale Dysfunktion zu überwinden, die mit einem schlechten Ansprechen der Eierstöcke und altersbedingter Unfruchtbarkeit verbunden ist.
In-vitro-Aktivierung (IVA) von Eierstockfollikeln: Die In-vitro-Aktivierung (IVA) umfasst die Entnahme und Aktivierung ruhender Follikel aus den Eierstöcken, gefolgt von einer In-vitro-Reifung und Befruchtung der gewonnenen Eizellen. Dieser Ansatz kann eine mögliche Behandlungsoption für Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz oder schlechtem Ansprechen der Eierstöcke darstellen.

Welche Risiken und potenziellen Komplikationen sind mit einer IVF-Behandlung für Menschen mit schlechtem Ansprechen verbunden?

Die Risiken und möglichen Komplikationen sind bei allen IVF-Behandlungen gleich und können je nach den individuellen Faktoren des Patienten, den Behandlungsprotokollen und der Krankengeschichte variieren. Obwohl die IVF-Behandlung im Allgemeinen als sicher gilt, ist es wichtig, dass die Patienten sich der möglichen Risiken bewusst sind und diese mit ihren medizinischen Betreuern besprechen. Zu den Risiken und potenziellen Komplikationen, die mit einer IVF-Behandlung für Patienten mit schlechtem Ansprechen verbunden sind, gehören:

Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS): Dies ist eine mögliche Komplikation der bei der IVF-Behandlung verwendeten Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke. Bei Patienten mit schlechtem Ansprechen ist das Risiko für ein schweres OHSS aufgrund der geringeren Anzahl der produzierten Follikel zwar geringer, aber es kann dennoch in einigen Fällen auftreten, insbesondere wenn höhere Gonadotropindosen verwendet werden.
Mehrlingsschwangerschaft: Eine IVF-Behandlung erhöht das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften, einschließlich Zwillingen, Drillingen oder Mehrlingen höherer Ordnung. Bei Patienten mit schlechtem Ansprechen ist das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft aufgrund der geringeren Anzahl der übertragenen Embryonen zwar geringer, aber es ist dennoch eine Überlegung wert, insbesondere wenn mehr als ein Embryo übertragen wird, um die geringeren Erfolgsraten auszugleichen.
Eileiterschwangerschaft: Die IVF-Behandlung ist mit einem etwas höheren Risiko einer Eileiterschwangerschaft verbunden, bei der sich der Embryo außerhalb der Gebärmutter, in der Regel in den Eileitern, einnistet. Bei Patienten, die schlecht auf die Behandlung ansprechen, kann die Gesamtschwangerschaftsrate niedriger sein, aber das Risiko einer Eileiterschwangerschaft besteht weiterhin, insbesondere wenn Eileiterfaktoren vorhanden sind.
Ovarialtorsion: Die Ovarialtorsion, bei der sich der Eierstock um seine Blutversorgung dreht, ist eine seltene, aber mögliche Komplikation der IVF-Behandlung. Bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen ist das Risiko einer Ovarialtorsion aufgrund der geringeren Anzahl der produzierten Follikel zwar geringer, aber es ist dennoch ein Risiko, insbesondere während der Stimulation der Eierstöcke.
Emotionaler und psychologischer Stress: Eine IVF-Behandlung kann emotional und psychologisch belastend sein, insbesondere für Patienten, die sich mehreren erfolglosen Zyklen unterziehen. Patienten mit schlechtem Ansprechen können aufgrund geringerer Erfolgsquoten und der Ungewissheit des Behandlungsergebnisses vor zusätzlichen emotionalen Herausforderungen stehen.
Finanzielle Belastung: Eine IVF-Behandlung kann teuer sein, und Patienten mit schlechtem Ansprechen benötigen möglicherweise mehrere Zyklen, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen. Die finanzielle Belastung durch wiederholte Behandlungszyklen kann erheblich sein und das emotionale Wohlbefinden und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.
Behandlungsversagen und Enttäuschung: Trotz Anpassungen der Behandlungsprotokolle kann es vorkommen, dass einige Patienten, die auf die Behandlung nicht ansprechen, mit der IVF-Behandlung keine erfolgreiche Schwangerschaft erreichen. Ein Behandlungsmisserfolg kann eine emotionale Herausforderung darstellen und zu Gefühlen der Enttäuschung, Trauer und Unsicherheit über zukünftige Fruchtbarkeitsoptionen führen.
Seltene Komplikationen: Die IVF-Behandlung ist zwar selten, birgt aber ein geringes Risiko für seltene Komplikationen wie Eierstockabszesse, die Ruptur von Eierstockzysten oder unerwünschte Reaktionen auf Fruchtbarkeitsmedikamente. Diese Komplikationen können bei jeder Patientin auftreten, die sich einer IVF-Behandlung unterzieht, auch bei Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen.

Wie wirkt sich das Alter auf das Ansprechen auf eine IVF-Behandlung bei Personen mit schlechtem Ansprechen aus?

Wie bei allen Patientinnen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterziehen, hat das Alter einen erheblichen Einfluss auf das Ansprechen auf eine IVF-Behandlung bei denjenigen, die schlecht darauf ansprechen. Ein höheres Alter der Mutter ist verbunden mit:

verringerte ovarielle Reserve, was zu einer verminderten ovariellen Reaktion führt
verminderte Eizellenqualität, gekennzeichnet durch Chromosomenanomalien und ein verringertes Entwicklungspotenzial. Schlecht ansprechende Frauen, die älter sind, haben möglicherweise Eizellen von geringerer Qualität, was sich auf die Qualität der Embryonen und das Einnistungspotenzial auswirken, die Schwangerschaftsrate senken und die Fehlgeburtenrate erhöhen kann.

Gibt es bestimmte Kriterien oder Richtwerte, anhand derer bestimmt wird, wann der Versuch einer IVF-Behandlung bei schlechtem Ansprechen abgebrochen werden sollte?

Die Entscheidung, wann der Versuch einer IVF-Behandlung bei Patienten mit schlechtem Ansprechen abgebrochen werden soll, ist eine komplexe und individuelle Entscheidung, die von verschiedenen Faktoren abhängt, darunter die Krankengeschichte der Patientin, ihr Alter, ihre Eierstockreserve, ihr Ansprechen auf die Behandlung (frühere IVF-Zyklen), ihr emotionales Wohlbefinden, finanzielle Erwägungen und persönliche Präferenzen.

Es gibt zwar keine strengen Kriterien oder Richtwerte, die allgemein verwendet werden, um zu bestimmen, wann eine IVF-Behandlung bei schlechtem Ansprechen abzubrechen ist, doch können mehrere Überlegungen, wie die oben genannten, diesen Entscheidungsprozess leiten.

Wir sollten den Patienten alle Informationen geben, die wir haben, und ihnen helfen, eine Entscheidung zu treffen. In der Regel schlagen wir nach drei Zyklen ohne Schwangerschaft mit wenigen Embryonen von schlechter Qualität vor, alternative Fruchtbarkeitsbehandlungen zu prüfen. Wenn die Frau über 42 Jahre alt ist, sind die Erfolgschancen aufgrund der niedrigeren Schwangerschaftsraten mit ihren eigenen Eizellen geringer als 5 %.

Welche alternativen Fruchtbarkeitsbehandlungen oder -optionen gibt es für Patienten, die auf IVF nicht erfolgreich reagieren?

Wenn mehrere IVF-Zyklen erfolglos waren, können Fruchtbarkeitsspezialisten gemeinsam mit den Patienten alternative Fruchtbarkeitsbehandlungen oder Wege zur Elternschaft erkunden, z. B. IVF mit Spendereiern, Embryonenspende, Adoption oder kinderloses Leben. Diese alternativen Möglichkeiten können den Patienten alternative Wege zur Familiengründung bieten, wenn die IVF-Behandlung nicht erfolgreich ist.

Wie hoch sind die Kosten der IVF-Behandlung für Patienten mit schlechtem Ansprechen im Vergleich zur Standard-IVF-Behandlung?

Die Kosten einer IVF-Behandlung für Patienten mit schlechtem Ansprechen können von verschiedenen Faktoren abhängen. Dazu gehören die spezifischen Behandlungsprotokolle, die Anzahl der erforderlichen Zyklen, eventuell erforderliche zusätzliche Tests oder Verfahren sowie die individuelle Krankengeschichte und die Bedürfnisse des Patienten.

Im Allgemeinen sind die Kosten für eine IVF-Behandlung bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen vergleichbar mit denen einer Standard-IVF-Behandlung oder sogar etwas höher, da eine schlechte Reaktion der Eierstöcke zusätzliche Herausforderungen und Komplexität mit sich bringt. Im Folgenden sind einige Faktoren aufgeführt, die dazu führen, dass die Kosten für eine IVF-Behandlung bei Frauen mit geringem Ansprechen höher sind als bei Frauen mit normalem Ansprechen:

Sie benötigen möglicherweise mehrere IVF-Zyklen, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen,
Sie benötigen möglicherweise spezielle Behandlungsprotokolle, Medikamente oder ergänzende Therapien, um das Ansprechen der Eierstöcke zu optimieren und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Diese zusätzlichen Eingriffe können im Vergleich zur Standard-IVF-Behandlung höhere Kosten verursachen.
Einige Patienten mit schlechtem Ansprechen können von fortschrittlichen Labortechniken profitieren, wie z. B. genetischen Präimplantationstests (PGT) oder Zeitrafferaufnahmen, um die Auswahl der Embryonen zu verbessern und die Chancen auf eine erfolgreiche Implantation zu erhöhen.
Sie können zusätzliche Therapien oder Ergänzungen erhalten, um das Ansprechen der Eierstöcke und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Zu diesen Therapien können eine Wachstumshormonergänzung, eine Androgenvorbehandlung oder die intraovarielle Injektion von PRP gehören, was die Gesamtkosten der Behandlung erhöhen kann.

Können Sie etwas zu laufenden Forschungsarbeiten oder klinischen Studien sagen, die sich auf die Verbesserung der IVF-Ergebnisse bei Patienten mit schlechtem Ansprechen konzentrieren?

In der laufenden Forschung und in klinischen Studien werden verschiedene Ansätze zur Verbesserung der IVF-Ergebnisse bei Patienten mit schlechtem Ansprechen untersucht. Die Forschung in diesem Bereich entwickelt sich zwar ständig weiter, aber einige aktuelle Schwerpunkte sind:

Therapien zur Verjüngung der Eierstöcke: Die Forschung untersucht das Potenzial von Therapien zur Verjüngung der Eierstöcke, wie z. B. Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP), Stammzellentherapien und Behandlungen mit Wachstumsfaktoren, um die Funktion der Eierstöcke und das Ansprechen auf die Stimulation der Eierstöcke bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen zu verbessern. In klinischen Studien werden die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Therapien bei der Verbesserung der Fruchtbarkeitsergebnisse untersucht.
Bewertung der Qualität von Eizellen und Embryonen: Die Forschung konzentriert sich auf die Entwicklung nicht-invasiver Methoden zur Bewertung der Qualität von Eizellen und Embryonen, z. B. Zeitraffer-Bildgebung, metabolomische Profilerstellung und morphokinetische Analyse. Diese Technologien können dazu beitragen, lebensfähige Embryonen mit dem höchsten Einnistungspotenzial zu identifizieren und so die Schwangerschaftsraten bei Patienten mit schlechtem Ansprechen zu verbessern.
Genetische und molekulare Biomarker: In Studien werden genetische und molekulare Biomarker untersucht, die mit einem schlechten Ansprechen der Eierstöcke in Verbindung stehen, um prädiktive Marker für die Eierstockreserve und das Ansprechen auf die Behandlung zu ermitteln. Durch ein besseres Verständnis der zugrundeliegenden Mechanismen für ein schlechtes Ansprechen der Eierstöcke wollen die Forscher gezielte Interventionen und personalisierte Behandlungsansätze für diese Patientengruppe entwickeln.
Reproduktive Immunologie: Die Forschung im Bereich der Reproduktionsimmunologie untersucht die Rolle von Immunfaktoren und Zytokinen bei der Funktion der Eierstöcke und der Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke. In klinischen Studien werden immunmodulatorische Therapien und Behandlungen auf Zytokinbasis erforscht, die das Ansprechen der Eierstöcke und die IVF-Ergebnisse bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen verbessern sollen.

Dies sind nur einige Beispiele für die laufenden Forschungsarbeiten und klinischen Studien, die darauf abzielen, die IVF-Ergebnisse für Patientinnen mit schlechtem Ansprechen zu verbessern. Da sich unser Verständnis der Mechanismen, die dem schlechten Ansprechen der Eierstöcke zugrunde liegen, ständig weiterentwickelt, besteht die Hoffnung, dass diese Fortschritte zu wirksameren Behandlungen und besseren Ergebnissen für Patientinnen mit Fruchtbarkeitsstörungen führen werden.

Gibt es spezielle Hilfsmittel oder Beratungsdienste für Personen, die mit einer IVF-Behandlung als „poor responder“ zu kämpfen haben?

Fertilitätskliniken und Selbsthilfegruppen: Viele Fertilitätskliniken bieten Selbsthilfegruppen, Beratungsdienste und Aufklärungsmaterial für Patienten an, die sich einer Unfruchtbarkeitsbehandlung unterziehen, einschließlich derjenigen, die als „poor responders“ Herausforderungen erleben. Diese Selbsthilfegruppen bieten einen geschützten Raum für Patienten, in dem sie ihre Erfahrungen austauschen, Fragen stellen und Unterstützung von anderen erhalten können, die verstehen, was sie durchmachen. Möglicherweise gibt es dort auch Fachleute für psychische Gesundheit, die Erfahrung mit Unfruchtbarkeit und reproduktiver Gesundheit haben, um den Patienten zu helfen, die dies benötigen.
Online-Foren und -Gruppen: Es gibt zahlreiche Online-Foren, Foren und Social-Media-Gruppen, die sich mit Unfruchtbarkeit und IVF-Unterstützung befassen. Diese Online-Gemeinschaften ermöglichen es den Menschen, sich mit anderen auszutauschen, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen, Ratschläge und Ermutigung zu erhalten und auf wertvolle Ressourcen und Informationen zuzugreifen.
Geistig-körperliche Programme: Mind-Body-Programme wie Yoga, Meditation, Akupunktur und Entspannungstechniken können dem Einzelnen helfen, Stress zu bewältigen, Ängste abzubauen und das allgemeine Wohlbefinden während der Unfruchtbarkeitsbehandlung zu fördern. Diese komplementären Ansätze können die medizinische Behandlung ergänzen und die emotionale und körperliche Gesundheit unterstützen.
Finanzielle Unterstützung und Hilfsprogramme: Finanzielle Sorgen sind oft eine große Belastung für Menschen, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen. Einige Fruchtbarkeitskliniken bieten finanzielle Hilfsprogramme, Zuschüsse und ermäßigte Dienstleistungen an, um die finanzielle Belastung durch die Unfruchtbarkeitsbehandlung zu verringern.

Was sind die emotionalen und psychologischen Aspekte, mit denen Patienten mit schlechtem Ansprechen während einer IVF-Behandlung häufig konfrontiert sind, und wie gehen Sie damit um?

Menschen, die sich einer IVF-Behandlung unterziehen, sind oft mit einer Reihe von emotionalen und psychologischen Herausforderungen konfrontiert, die ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. Zu diesen Herausforderungen können Gefühle der Enttäuschung und Frustration, Angst und Stress, Trauer und Verlust, Isolation und sozialer Rückzug, Druck und Selbstvorwürfe gehören, zu denen auch die mögliche finanzielle Belastung hinzukommt.

Können Sie Beispiele für erfolgreiche Fälle nennen, in denen Personen, die als „poor responder“ eingestuft wurden, durch IVF schwanger wurden, und welche Faktoren haben zu ihrem Erfolg beigetragen?

Da die IVF-Behandlungen für Patienten mit schlechtem Ansprechen von Fall zu Fall angepasst werden müssen, abhängig von den vielen Faktoren, die ich in den vorhergehenden Fragen erwähnt habe, lautet die Antwort auf diese letzte Frage, dass wir erfolgreiche Fälle mit Patienten hatten, die als schlechte Responder eingestuft wurden, weshalb wir sie weiterhin behandeln und fördern.

Schlussfolgerung

Die Faktoren, die zu ihrem Erfolg beigetragen haben, waren jedoch eine Kombination aus den verschiedenen Techniken und Empfehlungen, die ich zuvor erwähnt habe. Es gibt weder eine einfache Antwort noch einen spezifischen Einzelfaktor. Jeder Fall muss sorgfältig geprüft werden, und die behandelnden Fachleute müssen mit den Patienten die verschiedenen Strategien erörtern und diejenigen anwenden, die ihrer Meinung nach für jeden Patienten mit schlechtem Ansprechen am besten geeignet sind.

Autorin/Autor: Aleksander Wiecki